L'une des méthodes appliquées dans le traitement de la perte de vision est la greffe de cornée. La greffe de cornée, communément appelée « greffe d'œil », est l'espoir de revoir pour de nombreuses personnes. Expert en la matière, le Pr. Dr. Nous avons demandé à Banu Coşar…
1-Qu'est-ce que la cornée ?
La cornée est la couche transparente à l'avant de l'œil. On peut comparer la cornée au verre d'une montre. Le travail de la cornée est de réfracter les rayons entrant dans l'œil.
2-Qu'est-ce qu'une greffe de cornée ?
La transplantation cornéenne consiste à remplacer la cornée malade par du tissu cornéen transparent prélevé sur une personne décédée.
3-Pourquoi une greffe de cornée est-elle pratiquée, dans quels cas est-elle nécessaire ?
La vision est réduite lorsqu'il y a une perte de transparence ou une déformation de la cornée. Dans un tel cas, une greffe de cornée est nécessaire. Les cas les plus courants de greffe de cornée dans notre pays sont le kératocône (une déformation où la cornée se rétrécit vers l'avant), la kératopathie bulleuse pseudophaque (œdème cornéen permanent après chirurgie de la cataracte) et les lésions cornéennes. Les maladies héréditaires dans lesquelles la cornée perd sa transparence et appelées dystrophie sont également traitées par greffe de cornée. L'herpès oculaire appelé kératite herpétique peut également nécessiter une greffe de cornée dans les cas avancés.
4- De qui et où peut-on se procurer la cornée adaptée à la transplantation ?
La cornée est prélevée sur des personnes décédées pour diverses raisons mais dont la cornée est saine. Dans notre pays, l'autorité d'obtenir la cornée du donneur est uniquement l'autorité du personnel de la banque des yeux. Les banques d'yeux, en revanche, ne peuvent être établies qu'au sein d'institutions et d'organisations publiques et d'universités.
5-La compatibilité tissulaire est-elle nécessaire pour la transplantation cornéenne ?
Non. La cornée n'est pas un organe, c'est un tissu. Dans des conditions normales, il est sans veine. L'absence de vaisseaux signifie que les cellules immunitaires ne peuvent pas pénétrer dans le site de transplantation. Cela protège à son tour la cornée du foie, du cœur, etc. différent des greffes d'organes. Il n'y a pas de concept de compatibilité tissulaire pour la cornée.
Les cornées des donneurs sont soumises à divers tests dans des banques d'yeux. Ces tests sont la numération cellulaire (microscopie spéculaire) et l'examen en biomicroscopie pour déterminer si la cornée en question peut rester transparente à long terme. De plus, des analyses de sang sont effectuées pour déterminer si le donneur a une maladie infectieuse et les causes du décès sont recherchées. A l'issue de ces tests, s'il n'y a pas d'obstacle à la transplantation, la cornée peut être utilisée. On veille à ce que la différence d'âge entre le donneur et le receveur ne soit pas trop importante.
6-Comment se déroule la greffe de cornée ?
Une greffe de cornée est réalisée avec des gouttes anesthésiantes, des aiguilles ou une anesthésie générale. La chirurgie dure entre 30 et 45 minutes. Les lunettes de sécurité sont portées le premier jour après la chirurgie.
Selon l'état de la maladie dans la cornée receveuse; Toutes les couches de la cornée ou seulement les couches supérieures ou inférieures sont remplacées. Le remplacement de toutes les couches (couche complète) est appelé « kératoplastie pénétrante », le remplacement de la couche inférieure (endothélium) est appelé « DMEK » et le remplacement des couches supérieures est appelé « DALK ».
Dans les greffes de pleine épaisseur, les incisions dans la cornée du receveur et du donneur sont faites avec des lames à vide rondes appelées trefan/punch. Ces incisions peuvent également être réalisées avec un laser appelé femtoseconde. La cornée transplantée est attachée au lit receveur avec environ 16 points de suture.
Dans la technique DMEK, seul le substrat est changé. Il y aura 1-2 points de suture dans l'œil.
Dans la technique DALK, seules les couches supérieures sont modifiées. Il y a encore environ 16 points de suture dans l'œil.
7-Y a-t-il un avantage à la greffe de cornée au laser ?
Couper la cornée du receveur et du donneur avec un laser femtoseconde offre un meilleur ajustement au site d'incision. Cela offre un avantage en termes de moins de développement d'astigmatisme pendant le processus de guérison.
8-La chirurgie comporte-t-elle des risques ?
Comme toute intervention chirurgicale, la greffe de cornée comporte des risques. Bien que rare, il existe un risque de saignement appelé « saignement suprachoroïdien » dans les greffes de pleine épaisseur. Ce saignement est le risque le plus redouté mais rare de greffe de cornée (0,45-1,08 % des cas). De plus, il peut y avoir des risques tels qu'une infection (infection de l'œil), un rejet de tissu, une augmentation de la pression intraoculaire. L'astigmatisme est un problème courant après une greffe de pleine épaisseur ou DALK.
9-Comment le rejet de tissus est-il détecté, peut-il être traité ?
Une rougeur des yeux du patient greffé, une sensibilité à la lumière, une diminution de la vision et des douleurs sont des signes de rejet des tissus. En cas de rejet de tissu, des résultats positifs sont obtenus avec un traitement à base de gouttes de cortisone/pommade chez environ 90 pour cent des patients. Si le rejet des tissus ne s'améliore pas avec le traitement, une nouvelle greffe de cornée est nécessaire.
10-Comment est traité l'astigmatisme qui se développe après une greffe de cornée ?
Après une greffe de cornée, l'astigmatisme est éliminé avec un traitement laser personnalisé (LASIK). La myopie et l'hypermétropie rarement observée sont également traitées par LASIK. Pour le traitement de l'astigmatisme, d'autres méthodes chirurgicales (telles que des incisions desserrées, des sutures raffermissantes) peuvent être appliquées en plus du LASIK.
11-L'œil voit-il immédiatement après une greffe de cornée ?
S'il s'agit d'une greffe de couche complète ou de greffe de couche supérieure (DALK), la vision n'est pas très nette dans les premiers jours après la chirurgie. Pour que la vision devienne complètement claire, environ 1 an doit s'écouler et les points de suture qui causent l'astigmatisme dans l'œil doivent être enlevés. S'il n'y a pas d'astigmatisme évident dans l'œil, les sutures peuvent être laissées en place et non retirées. Dans la greffe de couche inférieure appelée DMEK, la vision devient claire en environ 1 mois.
12-Est-il nécessaire d'utiliser des médicaments ou des collyres à vie après une greffe de cornée ?
Les gouttes de cortisone sont utilisées pendant les 6 premiers mois à 1 an après la greffe. Cependant, l'utilisation de la pilule orale n'est requise qu'en cas de rejet tissulaire et pendant une courte période.
