Poignet; C'est l'articulation la plus capable de notre corps avec sa capacité à effectuer des mouvements complexes. Les 8 petits os montrent de nombreux changements de position entre eux même lors d'un simple mouvement. Le bloc de construction de base de toute cette organisation est l'os appelé scaphoïde. En d'autres termes, presque tous les changements de mouvement et de position se produisent sur l'os scaphoïde. Cela explique pourquoi l'étendue de la douleur et de la perte de fonction après une fracture est si élevée.
Diagnostiquer une fracture du scaphoïde est un processus difficile !
Le diagnostic et le traitement des fractures du scaphoïde est un processus difficile. Pour résumer les difficultés possibles :
1- Après la fracture du scaphoïde, le diagnostic peut ne pas être posé ou le diagnostic peut être manqué. La fracture peut ne pas être observée sur les clichés (rayons X directs) réalisés après l'examen physique après la survenue de la fracture. Il s'agit d'une affection spécifique de l'os scaphoïde. De plus, des informations plus détaillées peuvent être obtenues avec des examens de tomodensitométrie (CT) et de résonance magnétique (RM). La meilleure approche à ce stade est de prétendre qu'il y a une fracture et d'appliquer une attelle qui maintiendra le poignet immobile pendant 2-3 semaines. A la fin de cette période, des radiographies sont à nouveau obtenues. Si la fracture a commencé à être observée, le patient ne perdra pas de temps dans le traitement car le temps passé immobile avec l'attelle s'ajoutera à la période de traitement.
2- La fracture du scaphoïde est généralement difficile à guérir. Il y a plusieurs raisons à cette situation :
a- Pour qu'une fracture guérisse, la quantité de sang atteignant l'os doit être dans les limites normales. En raison de sa structure osseuse scaphoïde, ce n'est pas un os avec une bonne vascularisation et un bon apport sanguin. Après la fracture, cette situation devient encore plus prononcée.
b- Comme mentionné précédemment, le scaphoïde est un os en mouvement et en déplacement constant. Bien qu'il soit essayé de rester immobile avec des méthodes de traitement telles que le plâtre, l'attelle, etc. après la fracture, il n'est généralement pas possible d'empêcher les petits mouvements.
c- La fracture du scaphoïde reste à l'intérieur de l'articulation. Cette situation fait que la surface de fracture est en contact avec le liquide articulaire et le caillot qui guérira la fracture ne peut pas se former.
3- Après la rupture du scaphoïde, l'un des morceaux cassés peut mourir. Cette condition est appelée nécrose avasculaire ou nécrose aseptique. La mort osseuse est observée beaucoup plus fréquemment après les fractures du scaphoïde que les autres fractures osseuses. Les facteurs ici sont généralement les mêmes que ceux qui viennent d'être mentionnés :
a- Une irrigation sanguine perturbée du scaphoïde,
b- Avoir une fracture dans l'articulation,
c- Incapacité à empêcher le mouvement de la fracture,
d- Un autre facteur est lié à la taille des fragments formés après la fracture. Si l'os est divisé en parties relativement égales, la probabilité de mort osseuse dans l'une des parties est moindre. Si l'un des morceaux est très petit et adjacent à l'articulation, le risque de mort osseuse est beaucoup plus élevé.
Comment diagnostique-t-on une fracture du scaphoïde?
Au stade du diagnostic, les antécédents du patient, les résultats de l'examen physique et les radiographies directes sont les principales sources d'information. En cas de difficultés pour diagnostiquer ou planifier un traitement avec ces ressources, des examens avancés tels que le scanner et l'IRM peuvent être appliqués.
Comment traite-t-on la fracture du scaphoïde ?
Traitement par plâtre : Malgré toutes les négativités décrites, certaines fractures du scaphoïde répondent positivement au traitement non chirurgical que nous appelons conservateur. Ces types de fractures sont généralement transversales et proches du milieu de l'os scaphoïde, et il est possible d'appliquer un plâtre. La nécessité d'appliquer l'emplâtre pendant au moins 12 semaines (avec un dossier de contrôle à la sixième semaine) pose de nombreux problèmes tels que la qualité de vie quotidienne et l'hygiène. L'intolérance aux négativités possibles mentionnées ci-dessus est également une raison réaliste d'intervention chirurgicale. Il est à noter que très peu de fractures du scaphoïde se prêtent à un traitement par plâtre.
Traitement chirurgical : Avec le traitement chirurgical, l'os fracturé est ramené à sa position anatomique antérieure (état pré-fracture) et est fixé avec un certain nombre de dispositifs pour rester dans cette position jusqu'à ébullition. Cette intervention est appelée « réduction ouverte-fixation interne ». Les vis spécialement développées pour ce type de fracture sont les dispositifs de fixation les plus couramment utilisés.
Un diagnostic tardif complique le processus de traitement et prolonge la période de récupération !
Le processus de traitement est beaucoup plus difficile chez les patients qui n'ont pas été diagnostiqués ou qui ont présenté une demande tardivement. Comme mentionné précédemment, l'os scaphoïde est une structure qui participe à tous les mouvements de l'articulation du poignet. La détérioration de l'intégrité de l'os après fracture affecte négativement l'ensemble de la biomécanique du poignet. Les os commencent à se déplacer spontanément au fil du temps et un effondrement se produit dans l'articulation du poignet. De telles situations sont souvent appelées « calcification ». Tout ce processus prend généralement du temps, de sorte que les types de traitements chirurgicaux qui peuvent être appliqués sont différents.
1- Fixation et greffe : Une fracture est détectée, une greffe est appliquée pour favoriser la consolidation. Même si la consolidation est réalisée à ce stade et que les dimensions normales de l'os scaphoïde sont préservées, les dommages survenus au fil du temps ne peuvent être restaurés. La douleur du patient devrait diminuer. Il est difficile de prédire à quel point la perte de mouvement du poignet va revenir.
2- Interventions de secours : Ce sont les méthodes qui peuvent être appliquées dans les cas à diagnostic tardif dans lesquels un ou tous les signes tels que pseudarthrose, mort osseuse (nécrose avasculaire), érosion (calcification) sont observés après une fracture du scaphoïde. Avec ces méthodes, l'anatomie et la biomécanique normales de l'articulation du poignet ne sont pas préservées. Elle vise à préserver les mouvements articulaires de manière relativement indolore en enlevant tout le scaphoïde et les deux os adjacents.
Comment se déroule le processus de traitement chirurgical ?
Après l'examen du spécialiste Orthopédique ou Chirurgien de la Main, vos examens vous seront demandés. Le but ici n'est pas seulement le diagnostic mais aussi la stadification de la fracture. Le stade de la maladie est d'une grande importance dans le choix de la méthode chirurgicale à appliquer. La plupart des chirurgies liées au scaphoïde peuvent être réalisées sous anesthésie régionale. Après la chirurgie, un plâtre ou une attelle sera généralement appliqué à l'articulation du coude. La durée du plâtre ou de l'attelle peut varier entre 3 semaines et 3 mois, selon la méthode chirurgicale appliquée. A la fin de cette période, une thérapie physique et une rééducation sont appliquées. L'objectif est de gagner en force dans la main, le poignet et le bras et de minimiser la perte de mouvement.
Quels problèmes peuvent survenir ?
L'accumulation de sang (hématome) dans la zone de la plaie chirurgicale, l'infection (inflammation), la limitation des mouvements des doigts due à l'adhérence des tissus, la douleur chronique (DSR), les résultats retardés ou pas attendus sont les premiers revers qui viennent à l'esprit. Il faut garder à l'esprit que le traitement des fractures du scaphoïde est une période laborieuse et longue qui prendra des mois. Parfois, la nécessité d'une deuxième intervention chirurgicale peut survenir en raison de l'échec de la consolidation.
