Spécialiste en obstétrique et gynécologie Op. Dr. Cem Kızılaslan a souligné que les maladies thyroïdiennes doivent être envisagées pendant la grossesse. Kızılaslan a déclaré que la glande thyroïde a augmenté de 30 pour cent au cours de la dernière période de la grossesse par rapport à la première période. Exprimant qu'il y a des changements dans les niveaux d'hormones thyroïdiennes pendant la période de grossesse, Kızılaslan a déclaré: "Après les 12 premières semaines, les niveaux de TSH augmentent régulièrement en raison de certaines hormones libérées par le placenta pendant la grossesse et en particulier au cours de la troisième période de grossesse."
Kızılaslan a déclaré: «La TSH, qui est utilisée dans le diagnostic et le dépistage de nombreuses maladies de la glande thyroïde, diminue en raison de la faible stimulation des récepteurs de la TSH par l'hormone bêta hCG, qui augmente au cours des 12 premières semaines.
L'hormone T4 sécrétée par la mère passe continuellement du placenta au bébé pendant la grossesse et a une place très importante dans le développement cérébral du fœtus, surtout pendant les 12 premières semaines, puisque le développement de la glande thyroïde du fœtus n'est pas terminé et l'hormone ne peut pas être produite en conséquence.
Symptômes de la maladie
"La maladie de Graves est responsable de 95% des cas d'hyperthyroïdie pendant la grossesse", a déclaré Kızılaslan, et a déclaré: "Les symptômes et les signes de la maladie comprennent l'irritabilité, les tremblements, la tachycardie, la défécation fréquente, la transpiration excessive, l'intolérance à la chaleur, la perte de poids, le goitre, insomnie et hypertension. En dehors de ceux-ci, retard de fermeture ou d'ouverture de la paupière et œdème localisés surtout à la partie antérieure du tibia, appelé dermatopathie.
Ces signes et symptômes peuvent également être observés en raison de nombreuses maladies ou de la grossesse, mais les changements dans les niveaux d'hormones thyroïdiennes aident à se différencier des autres maladies. Des taux de T4 extrêmement élevés dans les cas non traités peuvent provoquer une hypertension et une insuffisance cardiaque chez la mère, ainsi qu'une naissance prématurée, un faible poids à la naissance, un anasarque fœtal, un goitre fœtal et une fausse couche chez le bébé.
Kızılaslan a déclaré que dans la plupart des cas de maladie de Graves observés pendant la grossesse, les anticorps formés contre la glande thyroïde sont transmis de la mère au bébé et a déclaré: «Ces anticorps peuvent provoquer un surmenage et un dysfonctionnement de la glande thyroïde du fœtus. En conséquence, une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie à médiation immunitaire peut être observée chez environ 1 à 5 % des nouveau-nés. L'incidence de la maladie de Basedow au cours de la période néonatale n'est pas claire. Cependant, l'incidence de la maladie de Basedow néonatale est augmentée chez les nourrissons de mères qui ont été traitées par chirurgie ou par iode radioactif avant la grossesse.
Par conséquent, le risque de maladie de Basedow néonatale chez les bébés de toutes les mères ayant des antécédents de maladie de Basedow doit être pris en compte. L'hyperthyroïdie infraclinique est observée dans environ 1,7 pour cent de toutes les grossesses et se caractérise par une TSH sérique très faible et des taux sériques normaux de T4 libre. Fait important, étant donné qu'il n'est pas obligatoire d'être traité avec des médicaments antithyroïdiens dans les études scientifiques, il a été déterminé qu'il ne montre pas d'association avec des résultats négatifs de la grossesse.
Exprimant que l'hypothyroïdie est observée dans 0,2 à 1% de toutes les grossesses, Kızılaslan a déclaré: «Elle se caractérise par une augmentation de la TSH sérique et une diminution des taux sériques de T4 libre. Bien que les signes et symptômes les plus courants ne soient pas spécifiques à la maladie, ils sont la fatigue, la constipation, la sensibilité au froid, les crampes musculaires et la prise de poids, la peau sèche, la chute des cheveux. Le goitre est souvent observé chez les patients atteints de la maladie de Hashimoto et d'hypothyroïdie, qui est observée chez les patients vivant dans des zones à risque de carence en iode.
La maladie de Hashimoto est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie pendant la grossesse et est une maladie caractérisée par des anticorps formés contre la glande thyroïde. Pour que la mère et le fœtus produisent suffisamment d'hormone T4, la mère doit prendre des suppléments d'iode adéquats. Le besoin en iode est de 150 microgrammes par jour chez les femmes en âge de procréer, de 220 microgrammes par jour chez les femmes enceintes et de 290 microgrammes par jour chez les mères allaitantes.
Dans les cas d'hypothyroïdie non traitée, des problèmes tels que des avortements spontanés chez la mère, une prééclampsie, une naissance prématurée, la séparation du conjoint du bébé et la mort du nourrisson dans l'utérus, une augmentation de l'insuffisance pondérale à la naissance chez le fœtus et une détérioration du développement neurophysiologique postnatal peuvent être observés. Une supplémentation adéquate en hormones thyroïdiennes pendant la grossesse est la meilleure méthode de traitement pour éviter des issues négatives de la grossesse.
Kızılaslan a poursuivi ses propos comme suit : « Étant donné que la détection et le traitement de l'hypothyroïdie maternelle subclinique n'ont pas d'effet sur l'amélioration des fonctions neurocognitives néonatales, le dépistage systématique des maladies thyroïdiennes pendant la grossesse n'est pas recommandé. Les patients ayant des antécédents de maladie thyroïdienne ou présentant des symptômes de maladie thyroïdienne suspectée doivent être dépistés.
Étant donné que la glande thyroïde peut croître de 30 pour cent pendant la grossesse, il n'est pas obligatoire d'évaluer les fonctions thyroïdiennes chez les patientes qui ne se plaignent pas et qui présentent une légère hypertrophie de la glande thyroïde. Cependant, les fonctions thyroïdiennes doivent être évaluées chez les patients présentant un goitre sévère ou des nodules proéminents.
Des tests de TSH et de T4 libre doivent être demandés dans le diagnostic d'une maladie thyroïdienne. La première étape du test de dépistage consiste à déterminer le taux sérique de TSH. Pendant la grossesse, les taux de TSH sont généralement compris entre 0,1 et 2,5 mUI/L au cours du premier trimestre, 0,2 à 3,0 mUI/L au deuxième trimestre et 0,3 à 3,0 mUI/L au troisième trimestre.
Le niveau de T4 sans sérum doit être mesuré à des valeurs de TSH inférieures et supérieures à la plage de référence. Des taux sériques bas de TSH et des taux sériques élevés de T4 libre sont caractérisés par une hyperthyroïdie. Des taux sériques élevés de TSH et de faibles taux sériques de T4 libre sont caractérisés par une hypothyroïdie. L'hyperthyroïdie peut rarement survenir en raison d'une augmentation des taux sériques de T3 libre alors que la T4 libre sérique est normale.Cette condition est appelée toxicose T3.
Méthodes de traitement des femmes enceintes souffrant d'hyperthyroïdie
Ils doivent être traités avec des médicaments du groupe thioamide tels que le propylthiouracile ou le méthimazole afin de minimiser les effets secondaires. Le propylthiouracile est le médicament de premier choix car il traverse moins fréquemment le placenta et provoque moins de conversion périphérique T4 en T3. Le méthimazole peut rarement causer des lésions cutanées congénitales caractérisées par une atrésie de l'œsophage ou des choanes appelée aplasie cutanée.
Une toxicité hépatique peut se développer en raison de l'utilisation de propylthiouracile. Une leucopénie transitoire peut se développer chez environ 10 pour cent des femmes enceintes utilisant des médicaments du groupe thioamide, et cette condition ne nécessite généralement pas de traitement. S'il y a des plaintes de fièvre et de maux de gorge chez les patients utilisant des médicaments du groupe thioamide, le médicament doit être arrêté et une numération formule sanguine complète doit être effectuée. L'hépatotoxicité est un effet secondaire grave et est observée chez environ 0,1 à 0,2 % des femmes enceintes utilisant du propylthiouracile. Les tests de routine de la fonction hépatique ne sont pas recommandés chez les patients sans plaintes.
La dose de propylthiouracile peut être démarrée pour être administrée par voie orale à des doses allant de 50 à 150 mg trois fois par jour, et de thioamide à des doses comprises entre 10 et 40 mg deux fois par jour, en fonction des résultats cliniques. L'objectif à la dose de médicament est de maintenir la valeur de T4 sans sérum dans la plage normale avec la dose la plus faible, quels que soient les taux de TSH. Après le début du premier traitement, la dose du médicament doit être ajustée en vérifiant le taux sérique de T4 libre toutes les 2 à 4 semaines.
Quels médicaments doivent être utilisés en cas d'hypothyroïdie, comment l'administration de la dose et l'ajustement de la dose doivent-ils être effectués ?
Les femmes enceintes souffrant d'hypothyroïdie doivent recevoir une thérapie de remplacement de la T4 avec une dose initiale de 1-2 mcg/kg afin de minimiser les effets secondaires possibles. Les femmes enceintes qui ont subi une thyroïdectomie ou qui ont été traitées à l'iode radioactif peuvent avoir besoin de doses plus élevées de traitement. Contrairement à l'hyperthyroïdie, la réponse au traitement est suivie par le taux sérique de TSH.
Les taux sériques de TSH doivent être vérifiés à des intervalles de 4 à 6 semaines, et les taux de TSH doivent être maintenus dans la plage normale en augmentant ou en diminuant la dose du médicament utilisé de 25 à 50 mcg. Environ 1/3 des femmes enceintes peuvent avoir besoin d'augmenter la dose du médicament malgré le traitement en raison de l'augmentation de la production d'œstrogènes pendant la grossesse.