Qu'est-ce qu'un foramen ovale perméable?
Le foramen ovale perméable (PFO) est le nom d'une petite ouverture dans notre cœur. Avant la naissance, il y a une transition entre les deux oreillettes du cœur qui est nécessaire à la vie. Cette transition diminue peu après la naissance et un petit passage subsiste dans la chambre séparant les deux oreillettes et se retrouve chez presque tous les nouveau-nés. Bien que cette ouverture soit largement fermée au cours des deux premières années de la vie, elle reste ouverte chez environ un quart des personnes. . Par cette ouverture, le sang propre circule de l'oreillette gauche du cœur vers l'oreillette droite. Cependant, comme cette transition est très faible, elle ne pose pas de problème de santé. Des études ont rapporté que l'incidence chez les adultes varie entre 20 et 25 %.
Quels sont les problèmes créés par PFO...
Surtout à l'adolescence, il peut y avoir des transitions de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche à travers cette ouverture de temps en temps. Dans certains cas, un caillot sanguin arrivant dans l'oreillette droite du cœur traverse cette ouverture vers l'oreillette gauche du cœur et provoque des résultats indésirables.
La formation de caillots sanguins dans notre corps peut être observée dans toutes les veines. Des caillots de quelques millimètres de diamètre atteignent l'oreillette droite du cœur, de là vers le ventricule droit et les poumons par les grosses veines. Comme les caillots sont filtrés dans les poumons, il n'y a plus de caillots dans le sang propre qui retourne au cœur depuis les poumons. Cependant, le passage des minuscules caillots à travers le foramen ovale perméable sans aller aux poumons provoque de très graves problèmes. En conséquence, le caillot passant dans l'aorte provoque désormais des blocages dans des zones où la circulation est très vitale, comme les vaisseaux coronaires et les vaisseaux cérébraux. Cela peut entraîner un infarctus du myocarde, un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral.
Cela peut causer du stress...
Le passage d'air ou d'autres gaz à travers le foramen ovale perméable peut également avoir des conséquences graves. Surtout chez les plongeurs, cela peut provoquer des résultats similaires. Les plongeurs avec FOP sont 5 fois plus susceptibles d'être touchés que ceux qui n'en ont pas. Il est bien connu que les plongeurs nécessitent un examen pour le foramen ovale perméable en présence de certains indices.
Il peut déclencher des crises de migraine.
Bien que la relation entre le foramen ovale perméable et la migraine ne soit pas encore complètement résolue, des données suggèrent qu'il a un rôle dans les cas de migraine avec aura. Il est connu que la fréquence de la persistance du foramen ovale augmente jusqu'à deux fois celle de la population normale chez les patients migraineux avec aura, et que la fermeture du FOP réduit les maux de tête liés à la migraine.
Comment est-il diagnostiqué ?
Un foramen ovale perméable est très difficile à diagnostiquer. Le diagnostic peut être posé lors de l'examen échocardiographique cardiaque pour diverses raisons. La présence d'un foramen ovale perméable doit être recherchée par des examens échocardiographiques chez les patients présentant un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ou des crises de migraine sévères. Le pourcentage de foramen ovale perméable chez les patients ayant subi un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral est augmenté par rapport à la population normale et est d'environ 40 à 50 %. Si la cause de l'AVC de moins de 60 ans ne peut pas être trouvée (cryptogénique), une enquête sérieuse doit être menée en termes de persistance du foramen ovale. Étant donné que l'examen échocardiographique normal ne fournit pas une imagerie très claire chez les patients adultes, un examen échocardiographique de l'œsophage (échocardiographie transœsophagienne) doit être effectué chez ces patients. Au cours de cette procédure, le passage peut être surveillé en administrant du sérum agité dans les veines du bras.
C'est une méthode utilisée pour le balayage Doppler transcrânien et montrant indirectement la présence de FOP. Elle se fait en mesurant les signaux ultrasonores créés par le sérum agité provenant de la veine du bras dans l'artère cérébrale. Bien qu'il s'agisse d'une méthode plus confortable, le diagnostic doit être confirmé par échocardiographie lorsque le test est positif.
Qu'est-ce qui devrait être fait ?
La fermeture de tout foramen ovale perméable est inutile. Le foramen ovale perméable doit être étudié chez les patients ayant subi un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral, sauf s'il existe une hypertension sous-jacente, un diabète, une athérosclérose, une fibrillation auriculaire et une maladie provoquant une tendance excessive à la coagulation du sang. Chez les patients présentant cette perméabilité, des traitements médicamenteux anticoagulants peuvent être appliqués pour prévenir la formation de caillots. Cependant, combler cet écart est une autre méthode. Ainsi, la connexion entre l'oreillette droite du cœur et l'oreillette gauche est fermée et un caillot est définitivement empêché de la traverser.
Maintenant, il peut être fermé sans chirurgie...
Dans le passé, ce processus de fermeture était fermé chirurgicalement, mais ces dernières années, cette procédure peut être effectuée très facilement avec des implants en forme de parapluie et est devenue la méthode préférée. Surtout dans des études récentes, il a été montré que la probabilité de développer des attaques ischémiques transitoires récurrentes et des accidents vasculaires cérébraux est beaucoup plus réduite chez les patients présentant une fermeture de cette ouverture. Par conséquent, la fermeture du foramen ovale perméable via un cathéter chez les patients appropriés est le traitement recommandé aujourd'hui.
Il existe des données montrant que la fermeture du FOP est bénéfique chez les plongeurs ayant subi un accident vasculaire cérébral. Cependant, il n'existe pas de données précises montrant dans quelles situations il serait bénéfique de combler cet écart chez les patients souffrant de migraine.
Comment l'éteindre ?
Les parapluies sont souvent utilisés pour le processus de fermeture. La plupart du temps, des parapluies à base de nitinol sont utilisés. Cet implant est avancé à travers un petit cathéter jusqu'au cœur et fermé. Ces dispositifs peuvent être appliqués en toute sécurité grâce à la technique d'application facile et au très faible risque de complications.
La procédure est réalisée sous anesthésie.Dans l'application échocardiographique intracardiaque utilisant un cathéter spécial, la sédation est suffisante. Une fois que le diamètre approprié du dispositif a été déterminé par échocardiographie, le parapluie est placé dans la zone souhaitée au moyen d'une longue gaine placée dans la veine inguinale.
Après la procédure, le patient peut être libéré le lendemain. Après s'être reposés à la maison pendant quelques jours, ils peuvent reprendre leurs activités quotidiennes. Les situations qui les poussent à se faire frapper et les sports de contact (tels que le karaté, la boxe, la lutte, l'haltérophilie) doivent être évités pendant 6 semaines. Il est recommandé d'utiliser de l'aspirine pendant 6 mois et de prévenir les infections. Des contrôles sont effectués à des intervalles croissants. La probabilité que des problèmes surviennent au cours de la longue période de suivi est très rare.
Outre les parapluies à base de nitinol, des dispositifs en matériau PTFE attachés à un cadre métallique sont également utilisés pour la fermeture aujourd'hui. Ces dernières années, la fermeture avec des sutures a commencé en pénétrant dans l'aine sans placer d'implant dans le cœur. Les résultats à long terme de cette méthode ne sont pas encore connus.
