Qu'est-ce que cela signifie lorsque le placenta s'attache à l'utérus?
Les femmes enceintes qui ont déjà subi une chirurgie utérine doivent être très prudentes dans le suivi de la grossesse. Parce que les placentas de ces patientes risquent de coller à la paroi utérine. Pendant la grossesse, le partenaire du bébé ou le placenta, comme on l'appelle, est normalement légèrement attaché à la paroi interne de l'utérus et se sépare spontanément dans les 30 minutes suivant l'accouchement vaginal ou peut être facilement séparé par le médecin pendant la césarienne.
Si le placenta adhère profondément et fermement à la paroi utérine, on l'appelle placenta accreta.
Pendant la grossesse, la situation où le bébé colle à la paroi utérine de son partenaire et ne se sépare pas est observée une fois sur 500 à 1000 naissances. Dans des conditions normales, le partenaire du bébé (placenta) se sépare spontanément dans les 30 minutes qui suivent l'accouchement vaginal. Lors d'une césarienne, le placenta est facilement séparé de l'utérus par le médecin par une manœuvre facile et l'utérus se contracte et arrête le saignement.
Si l'adhérence du placenta est suffisamment profonde pour atteindre la couche musculaire de la paroi utérine, on parle de placenta increta. 75 % des anomalies de l'adhérence placentaire sont accreta, 15 % increta, 10 % percreta. Ces anomalies de l'adhésion placentaire sont généralement appelées « anomalies d'invasion placentaire (troubles de l'adhésion placentaire ou troubles de l'adhésion placentaire) ».
Pourquoi les troubles de l'adhérence placentaire sont-ils importants ?
Si elle n'est pas diagnostiquée, elle comporte un risque vital pour la mère et le bébé lors d'un accouchement par voie basse ou d'une césarienne. Car si le placenta n'est pas séparé de l'utérus lors de l'accouchement, il peut provoquer des saignements importants qui mettront en danger la vie de la mère, ou s'il est détecté accidentellement lors de l'accouchement, il peut provoquer des saignements excessifs et mettre la vie en danger. Si de tels accouchements sont effectués sans diagnostic, préparation du sang et une équipe inexpérimentée et un hôpital non équipé, la vie de la mère et du bébé est gravement menacée. Pour cette raison, il est très important de le diagnostiquer chez la femme enceinte et d'informer le patient en détail.
Qui est à risque pendant la grossesse ?
Une chirurgie antérieure des fibromes, une correction utérine et un septum (chirurgie du rideau intra-utérin) et, plus important encore, le fait d'avoir déjà eu 2 césariennes ou plus sont des facteurs de risque importants. En plus de cela, le risque augmente considérablement si le placenta est situé dans le segment inférieur de l'utérus (placenta praevia) malgré le passage de la 20e semaine de grossesse. Surtout si la naissance précédente est une césarienne et que le placenta du bébé est situé vers le bas, le risque augmente beaucoup.
De plus, le risque augmente en cas d'âge maternel avancé, d'augmentation du nombre de grossesses, de présence de fibromes utérins et d'embolisation de l'artère utérine.
Chez les patientes ayant déjà eu 2 césariennes ou plus, surtout si le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus, il faut faire attention aux anomalies de l'adhérence placentaire.
La fréquence d'attachement du placenta (du partenaire du bébé) à l'utérus augmente
Les troubles de l'adhérence placentaire pendant la grossesse augmentent au fil des ans. Alors qu'il a été observé dans 1 naissance sur 4027 dans les années 1970, il a commencé à être observé dans 1 naissance sur 2500 dans les années 1980. Dans les années 2000, cette fréquence était d'une naissance sur 500. Le facteur le plus important dans cette augmentation est l'augmentation des taux d'accouchement par césarienne ainsi que l'augmentation des chirurgies utérines pour diverses raisons.
Dans une étude, il a été constaté que le risque d'adhérence placentaire était de 3% chez ceux qui avaient déjà eu une césarienne, 11% chez ceux qui avaient eu une césarienne 2 fois, 40% chez ceux qui avaient eu 3 fois, 61% chez ceux qui ont eu une césarienne à quatre reprises, et 67% chez celles qui ont eu 5 césariennes ou plus.
Comment est posé le diagnostic d'anomalie d'adhérence placentaire ?
Le diagnostic des troubles de l'adhérence placentaire par échographie utilisée dans le suivi de la grossesse varie entre 77 et 87 % entre des mains expérimentées. Le diagnostic peut être clarifié en réalisant une IRM pendant la grossesse chez des patientes qui ne sont pas complètement diagnostiquées mais suspectées.
L'utérus peut être retiré chez les patientes présentant une anomalie de l'adhérence placentaire.
L'utérus est retiré lors de la césarienne pour éviter les saignements excessifs chez les patientes présentant une anomalie de l'adhérence placentaire et qui ont eu suffisamment d'enfants. Cependant, chez les patientes qui souhaitent avoir des enfants, cette chirurgie peut se faire en préservant l'utérus, mais les patientes doivent accoucher dans des hôpitaux avec des médecins expérimentés et équipés.
Les patientes présentant une anomalie de l'adhérence placentaire doivent accoucher dans des centres expérimentés.
Si une femme enceinte a un trouble de l'adhérence placentaire, cette femme enceinte doit être référée à un centre expérimenté. Ces patients devraient être livrés dans un centre entièrement équipé par une équipe expérimentée dans ces domaines. Le succès des médecins expérimentés à cet égard est beaucoup plus élevé. Étant donné qu'il peut y avoir des saignements excessifs lors de l'accouchement de ces patients, il est essentiel que les patients préfèrent les hôpitaux qui ont des banques de sang et qui sont expérimentés dans ce domaine.
