Le grincement et le serrement des dents causés par l'activité des muscles masticateurs pendant la journée ou seulement la nuit sont scientifiquement définis comme du bruxisme. Le contact continu entre les dents résultant de la contraction des muscles masticateurs est appelé « serrement des dents », tandis que la poursuite rythmique du processus de mastication sans prise de substance dans l'environnement buccal est appelée « grincement des dents ». L'orthodontiste et dentiste Dr Hakan Dönmez a déclaré que le bruxisme est observé dans 8 à 10 % de la société et dans 8 à 38 % des enfants, et en ce sens, un diagnostic et un traitement précoces sont très importants.
Traitement du bruxisme; Dönmez a souligné que cela devrait être fait par des dentistes spécialistes des maladies des articulations de la mâchoire et experts des douleurs à la tête et au cou. . Il a été suggéré que l'incidence du bruxisme chez les personnes atteintes d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire se situe entre 26% et 66%.
Facteurs causant le bruxisme;
1) Facteurs morphologiques
Troubles anatomiques de la région maxillo-faciale, dents mal alignées, dents incompatibles dans la mâchoire opposée et traitements dentaires incorrects
2) Facteurs psychosociaux
Anxiété, stress ou tension, colère ou irritabilité réprimée, type de personnalité agressive ou hyperactive
3) Facteurs neurologiques
À la suite de traumatismes cérébraux et de certaines maladies neurologiques
4) Facteurs physiopathologiques
Le bruxisme peut survenir en raison de la tension pendant le sommeil ou lors de l'assouplissement soudain du sommeil. L'incidence du bruxisme est augmentée chez les personnes atteintes du syndrome d'apnée du sommeil et en raison de troubles du sommeil.
5) Troubles du système nerveux central
C'est une complication de la maladie de Huntington ou de Parkinson.
6) Effets secondaires des médicaments
Les troubles résultant d'un traumatisme peuvent survenir en raison de la dépendance au tabac et à l'alcool.
7) Causes systémiques
Les parasites intestinaux, les carences nutritionnelles, les allergies et les maladies endocriniennes peuvent provoquer le bruxisme.
Traitement du bruxisme
Le principal facteur qui guide correctement les pratiques de traitement est le diagnostic correct. Le diagnostic correct repose sur les antécédents du patient (anamnèse) et l'analyse correcte des résultats cliniques. Dans les cas où des informations supplémentaires sont nécessaires, les résultats d'imagerie et de laboratoire sont ajoutés et la planification du traitement est effectuée après la collecte des données.
Les approches de traitement du bruxisme appliquées aujourd'hui sont regroupées en 3 groupes principaux ;
1) Orienté personnalité
2) Approche pharmacologique
3) Approches occlusales (équilibrage occlusal, traitement orthodontique, rééducation occlusale)
1) Approches de traitement axées sur la personnalité
a) Thérapie de rétroaction biologique
L'objectif est que le système, qui a été endommagé mais n'a pas perdu ses fonctions, puisse être utilisé avec plus de succès par la personne. La collaboration des patients est importante. Il permet de prendre conscience des fonctions qui se produisent normalement de manière involontaire et offre aux individus la possibilité de contrôler leurs muscles.
b) Technique de prévention des habitudes
Le patient apprend quelques exercices. Les résultats réussis des exercices dépendent des individus qui continuent les exercices enseignés pendant une longue période.
c) Traitement psychiatrique
L'approche de traitement psychiatrique ne doit être envisagée que lorsque des raisons psychologiques qui augmenteront le problème du grincement des dents sont suspectées, et le patient doit être dirigé vers un psychiatre pour la résolution des causes psychologiques, et non pour le traitement du bruxisme.
d) L'hypnose
Sa scientificité et sa nécessité sont discutées.
Des techniques telles que la sensibilisation aux habitudes de méditation, le contrôle des stimulants chimiques excessifs (caféine, nicotine, etc.) et les troubles du sommeil, et le changement d'habitudes peuvent également être appliquées.
2) Traitement pharmacologique
Il existe des cas où l'utilisation de relaxants musculaires et ses résultats ont été couronnés de succès.
La toxine botulique (botox) est également administrée par injection intramusculaire (intramusculaire). Cependant, cette approche ne résout pas radicalement le problème et est utilisée pour le traitement palliatif de la paralysie musculaire.
3) Approches occlusales (surface de mastication)
a) Compensations occlusales
L'équilibrage occlusal implique des modifications permanentes de la forme occlusale des dents afin de répartir les charges entre les contacts dentaires supérieurs et inférieurs. C'est une approche de traitement irréversible appliquée pour augmenter le confort, la santé et l'esthétique des dents et des mâchoires. Il doit être appliqué très soigneusement et de manière limitée.
b) Traitement orthodontique
En présence de malocclusion, c'est la correction de l'occlusion avec un traitement orthodontique.
c) Application des appareils occlusaux
Il est plus utilisé que les autres méthodes. Les appareils occlusaux sont définis comme des « surfaces occlusales artificielles mobiles » appliquées pour traiter les troubles temporo-mandibulaires ou protéger les dents de l'abrasion. Il a été rapporté que 3,6 millions de « gardes de nuit » sont fabriqués chaque année aux États-Unis pour prévenir les dommages causés par le bruxisme. Les appareils occlusaux sont appelés « plan plat », « attelle relaxante musculaire », « garde de nuit » ou « appareil orthodontique » dans diverses publications.
Objectifs de l'utilisation des appareils occlusaux dans le bruxisme :
i) Pour réduire ou prévenir les dommages qui peuvent survenir en raison de l'attrition (usure des dents),
ii) Réduire l'activité des muscles masticateurs (temporaux et masséters),
iii) Pour fournir une symétrie dans l'activité musculaire bilatérale,
iv) Pour créer une normalisation dans les schémas de contraction musculaire,
v) Sensibiliser les patients à leurs habitudes,
vi) Minimiser la durée de contact parafonctionnel des dents.
Les personnes doivent être informées avant l'application de l'appareil que les appareils occlusaux ne sont pas destinés à traiter le bruxisme, mais à ralentir ou à empêcher la progression des problèmes pouvant survenir dans le système de mastication.
Le bruxisme chez les enfants est généralement physiologique, c'est-à-dire inoffensif. Souvent, s'il y a un contact précoce avec certaines dents, le système de mastication essaie de créer une structure dentaire plus fonctionnelle en l'érodant. Par conséquent, aucun traitement n'est généralement nécessaire. Les appareils occlusaux en matériau acrylique souple et/ou dur peuvent être utilisés chez les enfants atteints de bruxisme actif dans des tailles nécessitant un traitement. Dans une étude menée dans la tranche d'âge 3-5 ans, il a été constaté que l'usure des dents continue d'augmenter chez les enfants qui n'utilisent pas d'appareils intra-oraux, et que l'usure des dents s'arrête chez les enfants qui utilisent des appareils. Étant donné que les appareils utilisés chez les enfants peuvent affecter le développement, ils doivent être vérifiés fréquemment et il faut veiller à ce que la période d'utilisation soit aussi courte que possible. Après 2-3 mois d'utilisation, il convient de vérifier si le bruxisme actif a diminué et l'utilisation de l'appareil doit être interrompue. Si le bruxisme cause toujours des problèmes chez les enfants dont le développement se poursuit rapidement, l'appareil doit être changé et le développement de la mâchoire ne doit pas ralentir ou s'arrêter.
d) Traitement d'attrition
Il est important de déterminer précisément comment l'événement s'est produit dans l'approche thérapeutique des cas où la cause de l'usure des dents s'est avérée être l'attrition active. Des modifications occlusales mineures peuvent être appliquées dans les cas où les charges transmises aux dents dans les zones où l'usure n'est pas avancée peuvent être limitées. Les restaurations fixes peuvent être envisagées pour préserver les dents chez les patients présentant une attrition avancée, en particulier dans les cas où la dimension verticale est réduite et la sensibilité dentaire est extrêmement inconfortable.
