Les déformations de la cage thoracique peuvent être examinées en cinq groupes principaux; pectus excavatum (poitrine du fondateur), pectus carinatum (poitrine de pigeon), syndrome de Poland, défauts de fusion sternale, dysplasie et dystrophies. Le plus commun est le pectus excavatum. (Coffre du fondateur)
Le pectus excavatum se développe à la suite de l'effondrement vers l'intérieur de la paroi thoracique antérieure, qui est causé par le développement anormal de la partie cartilagineuse des côtes et accompagné du sternum (le sternum). Elle survient chez une naissance vivante sur 300 à 400. Elle est plus fréquente chez l'homme, une déformation asymétrique est fréquente, le côté droit est généralement plus enfoncé, une rotation du sternum peut être présente.
La raison n'est toujours pas claire. Il peut également être vu avec des maladies cardiaques congénitales ou des maladies orthopédiques. Elle s'accentue à l'adolescence. L'anomalie d'accompagnement la plus fréquente est la scoliose et est observée dans environ 25 % des cas. Moins fréquemment, des anomalies cardiaques congénitales et de l'asthme peuvent accompagner. La transmission génétique n'a pas été démontrée, mais 40 % des patients ont des antécédents familiaux.
Le pectus excavatum ne provoque aucun symptôme évident et provoque généralement des problèmes esthétiques et psychosociaux. Par conséquent, toutes les personnes malformées n'ont pas besoin d'une intervention chirurgicale.
Afin de prendre une décision plus objective sur la chirurgie, l'indice de pectus développé peut être calculé. En tomographie thoracique, le radius thoracique est divisé par la mesure de la distance antéropostérieure. La valeur seuil pour l'indication chirurgicale est acceptée comme 3,25. Bien qu'il existe des auteurs recommandant une correction chirurgicale dans les cas avec un indice pectoral supérieur à 3,25, ce n'est pas une pratique courante de calculer l'indice et d'indiquer une intervention chirurgicale. Des conditions telles qu'une compression cardiaque ou pulmonaire et un déplacement excessif du cœur, une diminution de la capacité respiratoire, un trouble des valves cardiaques, une irrégularité du rythme cardiaque peuvent également aider à prendre la décision d'une intervention chirurgicale, mais ce sont des cas rares.
Il existe différentes opinions sur le moment de la chirurgie. La tranche d'âge idéale est considérée comme l'adolescence, c'est-à-dire entre 10 et 15 ans. Pendant cette période, la cage thoracique est encore souple et la récupération est plus rapide. Bien que la chirurgie puisse être pratiquée à un plus jeune âge, la probabilité de récidive augmente à mesure que le corps de l'enfant se développe rapidement pendant l'adolescence. Il peut également être appliqué à un âge avancé, mais l'opération est plus difficile car la cage thoracique perd de sa souplesse et le nombre de barres utilisées peut être plus élevé. Les résultats les plus réussis sont obtenus dans les cas de déformations symétriques.
La chirurgie de correction classique du pectus excavatum est une chirurgie à ciel ouvert réalisée selon la technique du « Ravitch ». Dans cette technique, une incision de 10 à 20 cm est pratiquée sur la paroi thoracique antérieure. Récemment, la méthode la plus utilisée et la plus esthétiquement préférée est la « réparation mini-invasive du pectus excavatum » (MIRPE, procédure NUSS). Cette technique est utilisée depuis 1987 et les résultats sont fiables. Une barre profilée en alliage nickel-acier est insérée dans le plan derrière le sternum à l'aide d'une vidéothoracoscopie. Avec une compression chronique de la barre profilée, la déformation est corrigée et la barre est retirée après un temps approprié (généralement 3 ans). La barre pectorale utilisée est un alliage nickel-acier et ne doit pas être utilisée en cas d'antécédents d'allergie au nickel. Les barres de titane peuvent être préférées dans ces cas. Afin de détecter une allergie au nickel en période préopératoire, les antécédents d'allergie sont interrogés, et un test cutané est réalisé si nécessaire.
Les patients sont 4-5 jours après la chirurgie. Ils peuvent être déchargés le même jour. Il est recommandé de se reposer pendant deux semaines, puis ils peuvent reprendre leur vie quotidienne. Il est recommandé aux patients d'éviter de s'allonger sur le côté pendant un mois et de ne pas pratiquer de sports actifs au cours des 3 premiers mois.
Les avantages importants de la technique sont que l'incision est latérale et petite, la durée de l'opération et la quantité de saignement sont très faibles en chirurgie Nuss. Le taux de réussite et la satisfaction des patients sont élevés (95%-98%), le taux de complications est faible. La barre est généralement prise après 3 ans.
Une cloche à vide peut être utilisée comme alternative à la chirurgie. De nombreux patients préfèrent subir une intervention chirurgicale car ils doivent l'utiliser tous les jours, provoquent fréquemment des douleurs, des rougeurs et une sensibilité, et les résultats sont obtenus après une utilisation à long terme.
Chirurgien thoracique Pr. Dr. Celalettin Kocaturk
