Absence de saignement menstruel, c'est-à-dire que l'absence de menstruation est appelée "aménorrhée" dans le langage médical. L'absence de menstruation pendant au moins 3 à 6 mois ou l'absence de menstruation pendant 3 cycles chez une femme ayant des règles normales est considérée comme une aménorrhée. L'absence de menstruation pendant une période plus courte est appelée "retard menstruel" et "retard menstruel".
L'absence de menstruation avant la puberté, pendant la grossesse, pendant l'allaitement et après la ménopause est normale et est appelée « aménorrhée physiologique ». Toutes les autres aménorrhées ne sont pas normales, c'est-à-dire « aménorrhée pathologique ».
L'absence de menstruation chez une jeune fille à l'âge de 18 ans est appelée « aménorrhée primaire ». Si une femme ayant des règles normales n'a pas de règles pendant 6 mois ou plus, cela s'appelle « aménorrhée secondaire ».
L'aménorrhée primaire est l'absence de règles jusqu'à l'âge de 14 ans avec croissance ou développement ou absence de caractères sexuels secondaires, ou absence de règles jusqu'à l'âge de 16 ans, indépendamment de la présence d'une croissance et d'un développement normaux avec formation de caractères sexuels secondaires, et son incidence varie entre 0,1 % et 2,5 %. Les principales causes de l'aménorrhée primaire sont l'insuffisance gonadique (48,5 %), l'absence congénitale de l'utérus et du vagin (16,2 %) et le retard constitutionnel (0,5 %) 1,2. L'aménorrhée primaire peut provenir de l'hypothalamus ou du centre, de l'hypophyse, de l'ovaire ou de l'utérus.
Causes de l'aménorrhée primaire :
- Pathologies de l'hypothalamus et de l'hypophyse, tumeurs
- Hymen imperforé (pas d'ouverture dans l'hymen)
- Agénésie utérine et vaginale
- Syndrome de Turner
- Retard de développement structurel
- Galactosémie
- Hymen imperforé (Pas d'ouverture dans l'hymen)
- Septum vaginal transversal (voile dans le vagin)
- Sous-développement congénital du vagin, du col de l'utérus ou de l'utérus
Causes de l'aménorrhée secondaire :
- Physiologique : Grossesse (cause la plus fréquente), kyste du corps jaune, allaitement, ménopause
- En raison de la suppression de l'axe hypothalamus-hypophyse
- Aménorrhée après la prise de pilules contraceptives
- Stress, dépression
- Perte de poids, faiblesse extrême, malnutrition
- Maladie hypophysaire : ablation de l'hypophyse, syndrome de Sheehan,
- Prolactinome (hyperprolactinémie, surproduction d'hormone du lait)
- Endocrinopathies non contrôlées : Diabète, hypothyroïdie et hyperthyroïdie
- Maladie des ovaires polykystiques
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Ablation de l'endomètre
- Développement d'adhérences intra-utérines (syndrome d'Asherman)
- Traitement médicamenteux : stéroïdes systémiques, danazol, analogues de la GnRh
- Insuffisance ovarienne prématurée, ménopause prématurée
- Sarcoïdose
- Hyperandrogenémie (augmentation des hormones mâles de type testostérone)
Pour qu'une femme ait ses règles, les 4 compartiments de son corps doivent fonctionner régulièrement. Ces;
Compartiment 1 Utérus et vagin
Compartiment 2 Ovaires
Compartiment 3 Glande pituitaire
Compartiment 4 Cerveau (Hypothalamus)
Dans les anomalies du 1er compartiment, à savoir l'utérus et le vagin, il n'y a soit aucun organe (utérus) qui répondra aux hormones, il y a soit l'endomètre, c'est-à-dire la paroi interne de l'utérus, soit même s'il y a des saignements menstruels dans l'utérus, il ne peut pas trouver de voie d'écoulement en raison de l'anomalie du vagin. Parfois, l'hymen peut être complètement fermé (hymen non perforé). Dans ce cas, la menstruation peut ne pas être vue car le sang menstruel ne s'écoule pas.
Les anomalies utérines comprennent l'absence congénitale de développement de l'utérus et de la partie supérieure du vagin malgré la présence des ovaires (agénésie de Müller).
De plus, parfois chez des individus génétiquement masculins, en raison de l'insensibilité à l'hormone mâle androgène, les organes génitaux externes masculins qui devraient se développer avec l'effet de la testostérone ne se développent pas et les organes génitaux externes ont un aspect féminin (syndrome d'insensibilité aux androgènes). Ils ont un vagin court et émoussé mais pas d'organes génitaux internes.
Une autre anomalie utérine est les adhérences (syndrome d'Asherman) sur la paroi interne de l'utérus résultant d'avortements antérieurs. Dans ce cas, les saignements menstruels sont très faibles ou non.
Le deuxième compartiment est l'ovaire. Les œufs dans l'ovaire, qui sont 2 millions à la naissance, tombent à 400 000 à la puberté et, avec leur épuisement, la femme entre en ménopause. Parfois, les ovaires peuvent ne pas se développer de manière congénitale, ou même s'ils le font, ils peuvent être épuisés jusqu'à la naissance en raison d'une maladie génétique (syndrome de Turner). Parfois, bien qu'il y ait des ovules dans les ovaires, il peut y avoir un manque de réponse aux hormones de l'hypophyse (syndrome ovarien résistant). Dans tous ces cas, étant donné que les œstrogènes et la progestérone ne seront pas sécrétés par les ovaires, la menstruation n'est pas possible en raison de la stimulation de la paroi interne de l'utérus (endomètre). Dans certains cas, il n'y a pas d'ovulation (anovulation), auquel cas il y a une petite quantité d'œstrogène, mais il n'y a pas de saignement car il n'y a pas de progestérone.
Le troisième compartiment est l'hypophyse, située sous le cerveau. À partir de là, des hormones appelées FSH et LH (gonadotrophines) qui stimulent les ovaires sont sécrétées. Les tumeurs de l'hypophyse qui perturbent leur sécrétion (par exemple, les adénomes hypophysaires qui provoquent une sécrétion excessive d'hormone prolactine) supprimeront les niveaux de FSH et de LH, empêchant ainsi l'ovulation, empêchant ainsi la sécrétion d'œstrogène et de progestérone par l'ovaire, et les menstruations ne se produiront pas.
Le quatrième et le plus haut compartiment est l'hypothalamus. C'est une région du cerveau. À partir de là, les hormones qui libèrent les hormones FSH et LH (hormones libérant des gonadotrophines) sont sécrétées par l'hypophyse. Parmi les causes de l'aménorrhée induite par l'hypothalamus, certaines anomalies génétiques, ainsi que des facteurs tels que l'exercice excessif, le stress, la tristesse, la perte de poids soudaine et le changement d'air, affectent la sécrétion de la gonadolibérine et provoquent l'aménorrhée. L'aménorrhée due à une perte de poids excessive, connue sous le nom d'anorexie mentale, et d'autres affections, sont parmi les causes d'aménorrhée provenant de l'hypothalamus.
Comment déterminer la cause de l'incapacité de voir les menstruations, quels tests sont effectués?
Surtout dans l'aménorrhée secondaire (secondaire), la première chose à exclure est la grossesse. Des tests hormonaux doivent être effectués après l'exclusion d'une grossesse. Les hormones thyroïdiennes et les hormones prolactines sont les premières choses à regarder dans les tests hormonaux. En dehors de cela, d'autres hormones peuvent être utiles pour révéler la cause de l'aménorrhée. Dans l'approche classique, les tests de FSH et de LH sont laissés à plus tard, mais à ce stade, la cause peut être révélée et il n'est pas nécessaire de prélever deux fois le sang du patient. Des taux élevés de FSH et de LH indiquent une anomalie du 2e compartiment, à savoir l'ovaire (ménopause précoce, syndrome ovarien résistant, sous-développement génétique des ovaires).
Après avoir exclu la grossesse, l'hypersécrétion de prolactine et les maladies thyroïdiennes avec des tests hormonaux, la deuxième étape consiste à administrer de la progestérone à la patiente.
S'il y a saignement avec la progestérone, on peut comprendre : le compartiment 1, c'est-à-dire l'utérus et le vagin, est normal ; La patiente a également des œstrogènes, mais comme il n'y a pas d'ovulation, la progestérone n'est pas sécrétée. S'il n'y a pas de saignement, il y a soit une anomalie dans l'utérus et le vagin, soit il n'y a pas d'œstrogène.
S'il n'y a pas de saignement avec la progestérone, les œstrogènes et la progestérone sont administrés séquentiellement ensemble. Si des saignements surviennent avec l'œstrogène et la progestérone, il est entendu que l'utérus et le vagin sont normaux. Dans ce cas, il peut y avoir un avortement dû à l'hypothalamus. De faibles taux de FSH et de LH dans le sang appuient également ce diagnostic.
S'il n'y a pas de saignement avec l'œstrogène et la progestérone, une anomalie de l'utérus et/ou du vagin doit être suspectée.
Diagnostic:
FSH, LH, prolactine, hormones thyroïdiennes selon les situations, l'échographie sont des méthodes de diagnostic fréquemment utilisées. Des examens TDM ou IRM peuvent être nécessaires si une pathologie cérébrale est suspectée. Parfois, il peut être nécessaire d'observer l'intérieur de l'utérus avec HSG (hystérosalpingographie), SIS (sonographie par perfusion saline) ou hystéroscopie.
Traitement:
La cause la plus fréquente d'aménorrhée secondaire est la grossesse, donc dans un tel cas, la grossesse doit être étudiée en premier. S'il n'y a pas de grossesse, le traitement est organisé en fonction de la cause. S'il y a des raisons telles que la malnutrition, une faiblesse extrême, le stress, la dépression, un exercice excessif, ces conditions doivent être corrigées en premier.
S'il existe un trouble anatomique lié à des organes tels que l'utérus (utérus), le col de l'utérus ou le vagin, le traitement sera une intervention chirurgicale pour le corriger.
S'il existe une tumeur qui provoque une production excessive d'hormone prolactine (hormone du lait) dans l'hypophyse du cerveau, le traitement sera un traitement médicamenteux (bromocriptine, cabergoline, médicaments agonistes du domaine) ou une intervention chirurgicale, selon la taille de la tumeur. Les petits prolactinomes, c'est-à-dire les microadénomes, diminuent généralement avec un traitement médicamenteux sans chirurgie, et les taux d'hormone prolactine diminuent et les menstruations reviennent à la normale.
Dans des cas tels que les troubles de l'ovulation (anovulation, syndrome des ovaires polykystiques), les médicaments contenant des hormones œstrogènes et progestérone, des pilules contraceptives sont utilisées dans le traitement.
Progestérone et ménopause
