.Ü. Faculté de médecine Cerrahpaşa, Département de chirurgie thoracique, Maître de conférences Prof. Dr. Kamil Kaynak dit : « L'enfant s'isole du monde extérieur. Cependant, le succès du traitement est de 98 pour cent.
Quelle est la fréquence des collapsus thoraciques dans notre pays ?
Le pectus excavatum, également connu sous le nom de thorax du cordonnier, est un effondrement congénital vers l'intérieur de la paroi thoracique antérieure. Le pectus excavatum est le trouble structurel de la paroi thoracique le plus courant. Son incidence dans le monde et dans notre pays est exprimée comme 1 sur 300-400 naissances vivantes. Elle est 4 fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles. La maladie de collapsus thoracique n'est généralement pas une maladie potentiellement mortelle et provoque rarement un dysfonctionnement limité. C'est plutôt dans la race blanche. La poitrine du cordonnier apparaît généralement à la naissance ou dans les premières années de la vie. La défiguration, croissance rapide à 14-15 ans, devient plus frappante à l'adolescence. Bien que la cause de l'effondrement soit une croissance excessive des côtes cartilagineuses, la raison n'est pas connue avec certitude. Il y a une prédisposition génétique. Il existe des antécédents familiaux de collapsus thoracique (thorax du cordonnier) chez 37 % des patients.
Les gens cachent-ils cette situation ?
Les enfants présentant un collapsus thoracique sont anxieux et introvertis. Ils ne veulent jamais ouvrir leur poitrine, ils marchent et s'assoient avec les épaules baissées et penchés en avant ; Ils restent à l'écart des sports comme la natation, l'athlétisme et les vestiaires des athlètes. En raison de leur mauvaise apparence, ces patients peuvent éviter de traiter avec le sexe opposé et des phénomènes sociaux tels que le mariage et entrer dans une psychologie de la solitude à vie. Ce type de vie provoque une posture anormale et une aggravation supplémentaire de la déformation. La déformation de la dépression thoracique commence à attirer l'attention à un âge précoce. Ces enfants et leurs familles cachent cette maladie à leur famille, à leurs proches et à leurs amis en raison d'une mauvaise apparence, et ils deviennent ainsi beaucoup plus déprimés. Cependant, ils ne consultent pas de médecin et sont isolés de la vie à vie en raison d'une maladie qui peut être traitée. Bien qu'il y ait un grand nombre de patients dans la communauté, le nombre de patients qui ont fait une demande à l'hôpital est très faible. Malheureusement, la plupart des enfants s'isolent du monde extérieur à cause de cette déformation.
L'âge idéal pour la chirurgie est 9-11
Quelles sont les causes ?
Son étiologie n'est pas entièrement connue. Théoriquement, il a été suggéré que la compression intra-utérine, le rachitisme et les anomalies du muscle diaphragmatique provoquent une déformation du sternum. On pense également que des facteurs génétiques jouent un rôle. 15% des patients ont une scoliose et 11% ont des antécédents familiaux de scoliose. On a supposé que la déformation était causée par une croissance déséquilibrée à la jonction des côtes osseuses et cartilagineuses. Les cartilages impliqués sont souvent fusionnés, de forme irrégulière ou tournés. Lorsque les cartilages réséqués ont été examinés, une irrégularité dans les cellules cartilagineuses, une périchondrite et des zones de nécrose aseptique ont été observées. À la suite de ce développement déséquilibré, le sternum, que nous appelons le tableau de la foi, a été tiré vers l'intérieur.
Quel est l'âge idéal pour la chirurgie?
L'opinion générale sur le moment de la chirurgie est que le moment le plus approprié se situe entre 9 et 11 ans. Ainsi, la barre reste dans le corps pendant le développement rapide de l'adolescence. Pour cette raison, nous ne préférons plus le faire plus tôt. L'opération peut être effectuée immédiatement chez les enfants de moins de 5 ans qui présentent un collapsus grave sans symptômes ou une pression sévère sur les poumons ou le cœur et des problèmes connexes. Cette chirurgie peut être pratiquée à tout âge. Nous avons un patient de 50 ans que nous avons opéré. La majorité des quelque 1000 patients que nous avons opérés ont entre 9 et 17 ans.
Quelles sont les méthodes de traitement ?
Le traitement du pectus excavatum est chirurgical et les chances de succès sont de 95 à 98 %.
- Méthode Ravitch (Méthode ouverte) : En traitement chirurgical, une grande incision est pratiquée dans la paroi thoracique antérieure. Les décalcomanies sont fabriquées à partir des côtes osseuses et le sternum doit souvent être soutenu par le bas avec une barre. La durée de la chirurgie et le temps de récupération sont allongés. La probabilité de récidive est élevée.
- Méthode NUSS : Il s'agit d'une chirurgie endoscopique mini-invasive. Dans cette méthode, qui est réalisée avec une caméra, une incision d'environ 1-2 cm est pratiquée dans les aisselles droite et gauche, qui sont nécessaires pour le placement des barres. Avec le support métallique connu sous le nom de barre pectorale placé derrière la partie effondrée de la cage thoracique, le problème d'effondrement du patient est corrigé immédiatement après l'opération. La barre pectorale reste dans le corps pendant environ 2,5 ans pendant la période décidée par le médecin en fonction de l'âge du patient. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Nous utilisons presque entièrement la méthode NUSS. L'absence d'incision dans la paroi thoracique antérieure et le début précoce des activités quotidiennes sont des avantages importants.
